توجه بیشتر به سلامت مادر و نوزاد به افزایش تلاش‌ها و منابع متمرکز بر بهبود نتایج سلامت و کاهش نابرابری‌ها در این زمینه‌ها کمک کرده است
این تلاش‌ها شامل گسترش دسترسی به پوشش و مراقبت، افزایش دسترسی به مجموعه‌ای وسیع‌تر از خدمات و ارائه‌دهندگان که از سلامت مادر و نوزاد حمایت می‌کنند، تنوع‌بخشی به نیروی کار بهداشت و درمان و بهبود جمع‌آوری و گزارش داده‌ها می‌باشد
با این حال، پرداختن به عوامل اجتماعی و اقتصادی که به نتایج ضعیف‌تر سلامت و نابرابری‌ها کمک می‌کنند نیز اهمیت دارد
علاوه بر این، استمرار نابرابری‌ها در سلامت مادران در سطوح درآمد و تحصیلات، به اهمیت پرداختن به نقش‌های نژادپرستی و تبعیض به عنوان بخشی از تلاش‌ها برای بهبود سلامت و پیشبرد برابری اشاره دارد
در سال ۲۰۲۰، حدود ۹۰۰ زن در ایالات متحده به دلایل مرتبط با بارداری یا تشدید شده توسط آن جان خود را از دست دادند
مرگ‌های مرتبط با بارداری، مرگ‌هایی هستند که در طی یک سال پس از بارداری رخ می‌دهند
تقریباً یک چهارم (۲۶%) در حین بارداری، یک چهارم دیگر (۲۷%) در حین زایمان یا در هفته اول پس از زایمان و نزدیک به نیمی (۴۷%) در یک هفته تا یک سال پس از زایمان رخ می‌دهند که اهمیت دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی فراتر از دوره بارداری را نشان می‌دهد
داده‌های اخیر نشان می‌دهد که بیش از هشت نفر از ده نفر (۸۴%) مرگ‌های مرتبط با بارداری قابل پیشگیری هستند
اگرچه علل اصلی مرگ‌های مرتبط با بارداری بر اساس نژاد و قومیت متفاوت است، عفونت (از جمله COVID-19) و شرایط قلبی عروقی از علل اصلی مرگ‌های مرتبط با بارداری در میان زنان به طور کلی هستند که اهمیت مراقبت از شرایط مزمن را بر نتایج مرتبط با بارداری نشان می‌دهد
داده‌های اضافی از بررسی‌های دقیق مرگ و میر مادران در ۳۸ ایالت نشان داد که شرایط سلامت روان به عنوان علت اصلی مرگ‌های مرتبط با بارداری شناخته شده است
نرخ مرگ و میر مادران در اکثر گروه‌های نژادی و قومی بین سال‌های ۲۰۲۱ و ۲۰۲۲ کاهش یافته است که پس از افزایش بزرگ نرخ مرگ و میر مادران به دلیل COVID-19 رخ داده است
مرگ و میر مادران و مرگ و میر مرتبط با بارداری مفاهیم مشابهی هستند اما مرگ و میر مادران معیاری محدودتر است که به مرگ‌هایی که در حین بارداری یا در ۴۲ روز پس از بارداری رخ می‌دهند، اشاره دارد و مرگ‌هایی که به دلیل حوادث یا اعمال خشونت رخ می‌دهند را شامل نمی‌شود
با این حال، داده‌های جدیدتر مرگ و میر مادران در دسترس است که امکان بررسی روندها از زمان COVID-19 را فراهم می‌کند
زنان سیاه‌پوست بالاترین نرخ مرگ و میر مادران را در میان گروه‌های نژادی و قومی بین سال‌های ۲۰۱۸ و ۲۰۲۲ داشتند و همچنین بزرگ‌ترین افزایش را در طول پاندمی تجربه کردند
نرخ مرگ و میر مادران در اکثر گروه‌های نژادی و قومی بین سال‌های ۲۰۲۱ و ۲۰۲۲ به طور قابل توجهی کاهش یافت
این کاهش ممکن است بازگشت به سطوح پیش از پاندمی را پس از افزایش بزرگ نرخ مرگ و میر مادران به دلیل مرگ‌های مرتبط با COVID-19 نشان دهد
با وجود این کاهش، ایالات متحده بالاترین نرخ مرگ و میر مادران را در میان کشورهای با درآمد بالا دارد و نرخ مرگ و میر مادران برای زنان سیاه‌پوست بیش از دو و نیم برابر نرخ زنان سفیدپوست باقی مانده است
زنان سیاه‌پوست، آمریکایی‌های بومی و زنان جزایر اقیانوس آرام بیشتر از زنان سفیدپوست در معرض عوامل خطر زایمان هستند که به مرگ و میر نوزادان کمک می‌کند و می‌تواند عواقب بلندمدتی برای سلامت جسمی و شناختی کودکان داشته باشد
زایمان زودرس (زایمان قبل از ۳۷ هفته بارداری) و وزن کم هنگام تولد (تعریف شده به عنوان نوزادی که کمتر از ۵.۵ پوند وزن دارد) از جمله علل اصلی مرگ و میر نوزادان هستند
دریافت مراقبت‌های مرتبط با بارداری در اواخر بارداری (تعریف شده به عنوان شروع در سه ماهه سوم) یا عدم دریافت هرگونه مراقبت مرتبط با بارداری نیز می‌تواند خطر عوارض بارداری را افزایش دهد
زنان سیاه‌پوست، آمریکایی‌های بومی و زنان جزایر اقیانوس آرام نسبت به زنان سفیدپوست سهم بیشتری از زایمان‌های زودرس، زایمان‌های با وزن کم یا زایمان‌هایی که در آن‌ها مراقبت‌های پیش از زایمان دیر یا هیچ‌گونه مراقبتی دریافت نکرده‌اند، دارند
به طور قابل توجهی، زنان جزایر اقیانوس آرام چهار برابر بیشتر از زنان سفیدپوست احتمال دارد که شروع به دریافت مراقبت‌های پیش از زایمان در سه ماهه سوم کنند یا هیچ‌گونه مراقبت پیش از زایمان دریافت نکنند
زنان سیاه‌پوست نیز تقریباً دو برابر بیشتر از زنان سفیدپوست احتمال دارد که زایمان‌هایی با مراقبت پیش از زایمان دیر یا بدون مراقبت داشته باشند
با توجه به این عوامل خطر افزایش یافته، نوزادان متولد شده از زنان آمریکایی بومی، اسپانیایی‌تبار، سیاه‌پوست و جزایر اقیانوس آرام در مقایسه با نوزادان متولد شده از زنان سفیدپوست در معرض خطر بالاتری برای مرگ قرار دارند
مرگ و میر نوزادان به عنوان مرگ یک نوزاد در طی سال اول زندگی تعریف می‌شود، اما بیشتر موارد در طی ماه اول پس از تولد رخ می‌دهد
علل اصلی مرگ و میر نوزادان شامل نقص‌های مادرزادی، زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد، سندرم مرگ ناگهانی نوزاد، آسیب‌ها و عوارض بارداری مادر است
نرخ مرگ و میر نوزادان در طول زمان کاهش یافته است، هرچند که بین سال‌های ۲۰۲۱ و ۲۰۲۲ افزایش جزئی داشته است
با این حال، نابرابری‌ها در مرگ و میر نوزادان ادامه یافته و گاهی اوقات برای بیش از یک قرن گسترش یافته است، به ویژه بین نوزادان سیاه‌پوست و سفیدپوست
تا سال ۲۰۲۲، نوزادان متولد شده از زنان سیاه‌پوست بیش از دو برابر احتمال مرگ نسبت به نوزادان متولد شده از زنان سفیدپوست دارند و نرخ مرگ و میر نوزادان متولد شده از زنان آمریکایی بومی و جزایر اقیانوس آرام تقریباً دو برابر بیشتر است
نرخ مرگ و میر نوزادان متولد شده از مادران اسپانیایی‌تبار مشابه نرخ نوزادان متولد شده از زنان سفیدپوست است، در حالی که نوزادان متولد شده از زنان آسیایی نرخ مرگ و میر کمتری دارند
داده‌ها همچنین نشان می‌دهد که مرگ جنین یا سقط جنین—یعنی از دست دادن بارداری پس از ۲۰ هفته بارداری—در میان زنان جزایر اقیانوس آرام، سیاه‌پوست و آمریکایی بومی نسبت به زنان سفیدپوست و اسپانیایی‌تبار شایع‌تر است
علاوه بر این، علل سقط جنین بر اساس نژاد و قومیت متفاوت است، با نرخ‌های بالاتر سقط جنین نسبت به دیابت و عوارض مادر در میان زنان سیاه‌پوست نسبت به زنان سفیدپوست
برخی ایالت‌ها تمرکز بر برابری را به عنوان بخشی از کمیته بررسی مرگ و میر مادران خود گنجانده‌اند
تقریباً تمام ایالت‌ها یک کمیته بررسی مرگ و میر مادران دارند که مرگ‌های مرتبط با بارداری را بررسی کرده و توصیه‌هایی برای جلوگیری از مرگ‌های آینده ارائه می‌دهد
با این حال، کمیته‌های بررسی مرگ و میر مادران ایالت‌ها در نحوه بررسی نابرابری‌های نژادی متفاوت هستند، به طوری که برخی شناسایی و پرداختن به نابرابری‌ها را به عنوان یک تمرکز کلیدی مشخص می‌کنند
از سال ۲۰۲۰، تبعیض به فهرست شرایط مرتبط با مرگ‌های مرتبط با بارداری که می‌تواند توسط کمیته‌های بررسی مرگ و میر مادران گزارش شود، اضافه شده است
به عنوان مثال، در کالیفرنیا، هر مرگ از طریق لنز برابری سلامت بررسی می‌شود و ملاحظات شامل این است که چگونه عوامل اجتماعی سلامت، تبعیض و نژادپرستی ممکن است به مرگ کمک کرده باشد
به طور مشابه، ورمونت در سال ۲۰۲۰ وظیفه کمیته خود را اصلاح کرد تا شامل ملاحظات نابرابری و عوامل اجتماعی سلامت، از جمله نژاد و قومیت در بررسی مرگ‌های پریناتال شود
ایالت‌ها همچنین در ترکیب اعضای کمیته‌های خود متفاوت هستند، به طوری که برخی الزامات مربوط به قبایل و دلاها یا ماماها دارند
واشنگتن، مونتانا و آریزونا نمونه‌هایی از ایالت‌هایی هستند که نماینده‌ای از دولت‌های بومی یا قبیله‌ای دارند، در حالی که اورگان و لوئیزیانا نمایندگی دلا را دارند و ورمونت و پنسیلوانیا نمایندگی ماماها را در کمیته‌های بررسی مرگ و میر مادران خود دارند
گسترش دسترسی به خدمات دلا یک رویکرد دیگر برای افزایش تنوع و گسترش نیروی کار سلامت مادران است
دلاها غیرپزشکان آموزش‌دیده‌ای هستند که به یک فرد باردار قبل، در حین و/یا پس از زایمان کمک می‌کنند و از طریق ارائه کمک‌های فیزیکی، آموزش زایمان، حمایت عاطفی و مراقبت پس از زایمان، به آن‌ها کمک می‌کنند
افرادی که از حمایت دلا بهره‌مند می‌شوند، معمولاً زایمان‌های کوتاه‌تری دارند و نرخ سزارین کمتری را تجربه می‌کنند، عوارض زایمان کمتری دارند، بیشتر احتمال دارد که شیردهی را آغاز کنند و نوزادان آن‌ها کمتر احتمال دارد که وزن کم داشته باشند
بودجه FY2025 وزارت بهداشت و خدمات انسانی ۵ میلیون دلار به گسترش و تنوع نیروی کار دلا اختصاص می‌دهد و ۵ میلیون دلار دیگر به پرداختن به مسائل نوظهور و عوامل اجتماعی سلامت مادران
علاوه بر این، در سال‌های اخیر، علاقه به گسترش پوشش خدمات دلا از طریق مدیکید افزایش یافته است
قانون MOMNIBUS قانونی فدرال است که برای پرداختن به نابرابری‌های سلامت مادران معرفی شده و پیشنهاد می‌کند که دسترسی به پوشش خدمات ماما و دلا گسترش یابد
برخی ایالت‌ها در حال انجام اقداماتی برای گنجاندن پوشش از طریق برنامه‌های ایالتی خود هستند
تا اوایل فوریه ۲۰۲۴، ۱۲ ایالت هزینه خدمات ارائه شده توسط دلاها را تحت مدیکید جبران می‌کنند (کالیفرنیا، دی‌سی، فلوریدا، مریلند، میشیگان، مینه‌سوتا، نوادا، نیوجرسی، اوکلاهما، اورگان، رود آیلند، و ویرجینیا)، با دو ایالت، لوئیزیانا و رود آیلند، که همچنین پوشش خصوصی خدمات دلا را پیاده‌سازی کرده‌اند
برخی ایالت‌ها همچنین در تلاشند تا دسترسی به این ارائه‌دهندگان را با ارائه آموزش به بیماران در مورد این خدمات، حمایت از آموزش و اعتباربخشی این ارائه‌دهندگان و افزایش نرخ جبران هزینه‌ها بهبود بخشند
برخی ایالت‌ها در تلاشند تا دسترسی به خدمات مادر و کودک فرهنگی پاسخگو را از طریق مشارکت جامعه و همکاری با ذینفعان محلی بهبود بخشند
به عنوان مثال، به عنوان بخشی از پروژه برابری زایمان، واشنگتن جلسات شنیداری با خانواده‌ها و کارگران زایمان سیاه‌پوست، مهاجر و بومی برگزار کرد تا چالش‌های برابری زایمان در ایالت را درک کند
در سال‌های ۲۰۲۱ و ۲۰۲۲، یوتا مطالعه پروژه Embrace را برای کاهش نابرابری‌ها در میان زنان جزایر اقیانوس آرام با ارائه خدمات بهداشتی فرهنگی پاسخگو، با تمرکز بر سلامت روان و شیوه‌های خودمراقبتی ریشه‌دار در سنت‌های فرهنگی نیاکان جزایر اقیانوس آرام انجام داد
کالیفرنیا برنامه سلامت نوزادان سیاه‌پوست را دارد که شامل خدمات حمایتی گروهی متمرکز بر توانمندسازی و برنامه‌ریزی زندگی متمرکز بر مشتری برای بهبود شرایط سلامت و اجتماعی زنان سیاه‌پوست و خانواده‌های آن‌ها است
آریزونا یک اجلاس مرگ و میر مادر و نوزاد را برگزار می‌کند که ذینفعان را گرد هم می‌آورد تا در مورد چگونگی بهبود برابری و یک گروه کاری مادر قبیله‌ای که یک برنامه استراتژیک سلامت مادر قبیله‌ای را توسعه می‌دهد و آموزش‌هایی درباره سلامت مادر و رفاه خانواده از منظر بومی ارائه می‌دهد
مجموعه‌ای از سازمان‌ها برای مداخلات و حمایت‌های بیشتر برای پرداختن به مسائل سلامت روان مادر و استفاده از مواد، که از علل اصلی مرگ و میر و بیماری‌های مرتبط با بارداری هستند، اقدام می‌کنند
برخی مطالعات نرخ‌های بالاتری از افسردگی پس از زایمان را در میان برخی زنان باردار و پس از زایمان رنگین‌پوست یافته‌اند، اما بسیاری از شرایط سلامت روان به دلیل انگ و دسترسی ضعیف به درمان، تشخیص داده نشده و درمان نمی‌شوند
این مسائل همچنین دسترسی به خدمات برای افراد باردار و پس از زایمان با اختلالات استفاده از مواد را محدود می‌کند
علاوه بر این، برخی ایالت‌ها قوانینی دارند که رویکردی تنبیهی نسبت به استفاده از مواد در دوران بارداری دارند که ممکن است برخی، به ویژه افراد رنگین‌پوست، را از جستجوی مراقبت بازدارد
سازمان‌های مبتنی بر جامعه و ارائه‌دهندگان خواستار تعدادی از تغییرات سیاستی و ساختاری برای پرداختن به این چالش‌ها هستند، از جمله پوشش بیمه‌ای وسیع‌تر برای مراقبت‌های بهداشت رفتاری، افزایش جبران هزینه برای خدمات درمانی موجود، آموزش و آگاهی بیشتر در مورد غربالگری شرایط سلامت روان و استفاده از مواد در میان ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی و افراد باردار
ابتکارات فدرال در این زمینه شامل راه‌اندازی خط تلفن ملی سلامت روان مادران توسط HRSA برای ارائه حمایت، منابع و ارجاعات به مادران جدید و خانواده‌های آن‌ها است.
نظرات